胃食道逆流症（GERD）、非びらん性食道逆流症、逆流性食道炎

胃食道逆流症（GERD）とは、胃酸が胃から食道に逆流することで炎症を引き起こす病態のことをいいます。
内視鏡検査で食道粘膜の障害を認めない非びらん性胃食道逆流症（NERD）と、食道粘膜の障害を認める逆流性食道炎に分類されます。
報告にもよりますが、逆流性食道炎は4～20%くらいの有病率といわれています。

原因

胃食道逆流は、食道粘膜が胃酸の過剰な暴露によって引き起こされます。
胃粘膜は胃の粘液により胃酸から防御する仕組みをもっていますが、食道にはそのような防御機構がないため、胃酸が触れると痛みや灼熱感を感じやすいのです。
食べ物を嚥下すると、食道と胃のつなぎ目にある下部食道括約筋が緩むことによってスムーズに食べ物が胃の中に送り込まれますが、その後、胃から食道への逆流を防ぐために括約筋が締まります。この括約筋の緩みが高頻度に起こる、または括約筋が十分に機能しない場合、胃酸が逆流して不快な症状を引き起こします。「特に食後や横になるときに症状が強くなる」と感じる方が多いです。また、腹圧の上昇などによっても逆流が生じると考えられています。

リスク

肥満、食道裂孔ヘルニア（食道と胃のつなぎ目である食道裂孔が緩んでいる状態）、妊娠、喫煙、生活習慣（暴飲暴食、油の多い食事、飲酒やコーヒー）が悪化の原因となります。
また、60歳以上の女性では脊椎の後弯変形がリスク因子とされています。患者さんからは「年齢を重ねてから症状が強くなった」との声を聞くことも多く、適切な診断が重要です。

検査

上部内視鏡検査（胃カメラ検査）

胃食道逆流症（GERD）が疑われた場合には内視鏡検査をおこないます。
内視鏡検査では、食道粘膜障害を認める逆流性食道炎か、食道粘膜障害を認めない非びらん性胃食道逆流症（NERD）を調べます。また、食道裂孔ヘルニアの存在も確認します。同時に胃の観察もおこない、ピロリ菌感染による萎縮性胃炎の有無を確認することができます。「検査が苦手な方には、事前に丁寧に説明し、不安を軽減するためのサポートをおこなっています」。

内視鏡検査で食道粘膜障害が認められた場合には逆流性食道炎と診断され、重症度としてLos Angeles分類（LA分類）がよく使われます。

また、食道内酸逆流の評価には24時間pHモニタリング検査も有用です。この検査では、鼻から胃の中に細い管を挿入し、食道と胃の中のpHを24時間測定します。（当院では施行できないため、ご希望の際は適切な専門医療機関をご紹介します。「検査が必要な場合でも、患者さんが安心して検査を受けられるよう、フォロー体制を整えています」）。

治療

症状のコントロールが治療の目標となります。

頻度は低いものの、合併症として貧血、出血、食道狭窄、バレット食道、さらには食道腺癌の発生があります。症状のコントロールに加えて、合併症の予防も重要です。

生活習慣の改善

• 禁煙
• 体重のコントロール（肥満による腹圧の上昇がリスクを高める）
• 食事や生活の見直し

暴飲暴食、脂肪分の多い食事、甘いもの（チョコレートなど）、刺激物、飲酒は避けるようにしましょう。1回の食事は時間をかけてよく咀嚼し、胃への負担を軽減することが大切です。「患者さんからも、食事の見直しで症状が緩和した」との声を多くいただいています」。また、食後2～3時間は横にならないようにしましょう。

薬物療法

制酸剤（PPI）の内服をおこないます。PPIは優れた症状改善および食道炎の治癒効果があり、安全性も高いため、第一選択薬として推奨されています。比較的すみやかに症状の改善が認められることが多いですが、症状に応じて薬の用量調整や維持療法の適応を検討します。「薬を使った治療についても、患者さんの不安や疑問に丁寧にお答えします」。

大腸がん

大腸は消化管（食べ物が通る道）の最後の部分になります。 大腸がんは、大腸に発生するがんで、大きく分けると良性のポリープ（腺腫）ががん化するタイプと、直接粘膜から発生するタイプに分けられます。 ポリープが小さいうちは自覚症状がほとんどないため、定期的な検査による早期発見および切除が肝心です。

リスク

40歳代から増加し始め高齢になるほど高くなります。
ただし、20代や30代でもみつかることがあるため注意が必要です。
家族歴のある方、糖尿病、肥満、喫煙、多量飲酒、赤肉や加工肉などはリスクが高くなるといわれています。

検診

便潜血による検診があります。

便潜血検査は安全、簡単、安価な検査です。
横浜市では40歳以上の横浜市民を対象に年度に1回実施できます。

便潜血検査で陽性となるのは約7%で、そのうち2～3%に大腸がんがみつかります。
便潜血検査を受けた人のうち、1000人に1～2人です。
検査が陽性の場合には大腸内視鏡検査をおこなうことをおすすめします。

ただし、便潜血が陰性であったとしてもポリープやがんが全くないということにはなりません。進行大腸がんであっても約30%は便潜血検査陰性と報告されています。このことには注意が必要です。

診断

精密検査では通常大腸内視鏡検査をおこないます。
大腸内視鏡検査の挿入が難しい場合にはカプセル内視鏡やCTコロノグラフィー などの他の検査をおこなうこともあります。

治療

治療方法はがんの進行度合いで異なります。
内視鏡治療、手術、化学療法、放射線療法などがあります。

リンパ節転移のほとんどない早期の大腸癌であれば、内視鏡検査時に発見してその場で切除することが可能なこともあります。
ただし、切除した病変の病理検査をおこない、がんの進行度合いを確認したのちに、後日追加の手術が必要になることもあります。

機能性ディスペプシア

胃がもたれる、腹部が張る、みぞおちが痛い、食後、胃に食べ物が残っている感覚がずっと続く、のような症状が何度も起こる場合、機能性ディスペプシアが疑われます。
機能性ディスペプシアは、胃粘膜に炎症などの器質的異常が見つからないもかかわらず、胃痛やみぞおちの痛み、胃もたれ、早期膨満感（少ししか食べていないのに満腹になる）などの症状が3か月以上何度も起こる病気です。世界中で多くの方が悩まれている病気で、日本では人口の約10人に1人が経験していると言われています。
かつては神経性胃炎と診断され、炎症を抑える治療薬が処方されていましたが、炎症は起きていないため治療効果がありませんでした。しかし、現在では機能性ディスペプシアと診断され、適切な治療を行えるようになりました。

原因

機能性ディスペプシアの原因ははっきりとは分かっていませんが、以下のような要因が関係していると考えられています。

• 胃の運動の異常
• 胃の痛みを感じやすい状態（知覚過敏）
• ストレスや不安
• 食事の問題（早食い、不規則な食事など）
• 腸内細菌のバランスの乱れ
• 遺伝的な要因

診断・検査

機能性ディスペプシアは、胃粘膜に炎症などの器質的異常が発見されないにもかかわらず、不快症状を繰り返します。炎症や潰瘍、がんなどでも同じ症状が起こるため、鑑別検査として胃カメラ検査を行います。また、血液検査やピロリ菌の検査なども必要に応じて行います。これらの検査で重大な病気が見つからない場合に、機能性ディスペプシアと診断されます。

治療

機能性ディスペプシアの治療では、生活習慣の改善と薬物療法が行われます。それぞれの患者さんの症状や生活習慣に合わせて、最適な治療法を選択します。

生活習慣の改善

以下のような点に気をつけることが大切です

• 規則正しい食事時間を心がける
• よく噛んでゆっくり食べる
• 過度な脂っこい食事を控える
• 十分な睡眠をとる
• 適度な運動を行う
• ストレス解消法を見つける

薬物療法

症状や原因に応じて、以下のような薬物治療を行います

• 胃の運動を改善する薬
• 胃酸の分泌を抑える薬
• 胃の痛みを和らげる薬
• 漢方薬
• 必要に応じて抗不安薬や抗うつ薬

最近の研究では、腸内細菌を整えるプロバイオティクスの効果も注目されています。また、認知行動療法などの心理療法が効果的な場合もあります。
ピロリ菌が見つかった場合は、除菌治療をおすすめします。除菌治療により症状が改善す る可能性があるだけでなく、胃がんの予防にもつながります。

急性胃炎

急性胃炎とは、原因となることが発生してから短い時間で発症する胃炎のことです。胃炎とは胃粘膜が赤く腫れたりただれたりする状態のことをいいます。
胃の働きには、食べたものを一時的に留めておき、消化したり殺菌したりする働きがあり、このときに必要となるのが胃液です。胃液には胃酸と、消化酵素であるペプシンが含まれていて、胃に入ってきたものを溶かす働きがあります。
胃液にはとても強い酸性の性質があり、胃の壁でも溶かしてしまう力があります。しかし、胃の内側にある粘膜は粘液でおおわれており、この粘液の働きによって胃粘膜は守られています。胃の中は本来、攻撃因子となる胃酸やペプシンなどを含む胃液と、防御因子となる粘液とのバランスが整えられており、胃粘膜が胃酸によって傷つけられることはありません。しかし何らかの理由によってこのバランスが崩れてしまうと、胃粘膜は胃液（胃酸）によって傷つけられ、炎症が起こるとされています。

診断・検査

急性胃炎の確定診断を行うために必要な検査に、胃カメラがあります。胃カメラは、口や鼻から細い管を入れて、食道、胃、十二指腸を内側から調べることができます。管の先端についたカメラを使い、体の中の様子をモニターに映し出しながら、直接目で見てその状態を確認していきます。急性胃炎の検査としては、びらんや出血、潰瘍など、胃粘膜の状態の評価を行います。当院では内視鏡専門医による苦痛の少なく安心かつ安全な胃カメラ内視鏡検査を行っております。

治療

急性胃炎の場合、胃を安静にすること、負担をかけないように休ませることが治療の基本となりますので、まずは食事制限を行います。消化の良い食べ物（お粥やうどん、スープ、白身魚、卵など）をよく噛んでゆっくり食べるようにしましょう。場合によっては、1～2食程度の絶食をおこなうこともあります。
さらに、症状を和らげるために、胃酸の分泌を抑える作用があるお薬などによる、薬物療法を行うこともあります。吐き気や嘔吐の症状が強い場合には、水分摂取も難しくなることがありますので、点滴を行うこともあります。
急性胃炎の原因がアニサキスである場合は、内視鏡検査を行う際に、胃壁に入りこんだアニサキスを除去することもあります。
なお、急性胃炎の治療で第一に必要とされるのは、原因となるものごとを取り除くこと（回避すること）です。規則正しい生活を送ることや、刺激物の飲食および過労やストレスを避けることが治療でもあり、急性胃炎の予防にもつながります。特にストレスをコントロールすることは、胃を守るためにとても大切です。精神的、肉体的なストレスが加わると、胃壁が傷みやすい状態になったり、神経系を刺激することで血流が悪くなったり、胃を守る働きが低下することがわかっています。ストレスをためないためには十分な睡眠をとり精神を安静にしましょう。

慢性胃炎

慢性胃炎とは、原因となる特定の病気がないにもかかわらず、胃の粘膜の炎症が長く続いている状態のことをいいます。多くの場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌という細菌への感染が原因だと考えられています。
日本人の場合、約70％の人が慢性胃炎であるといわれています。その多くは、胃の粘膜が薄くなってしまう萎縮（いしゅく）性胃炎です。

慢性胃炎の原因

かつての慢性胃炎は、原因不明あるいは加齢に伴う現象であると考えられてきました。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌が発見された後、慢性胃炎との関係性が明らかとなり、現在では慢性胃炎の大半はヘリコバクター・ピロリ菌の感染によるものであるということが分かっています。

通常の菌は、胃の中に入っても強力な胃酸によって生きながらえることができず、すぐに死滅をしてしまいます。しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌は特殊な酵素を持っており、アンモニアを発生させることができます。これによって胃酸から身を守り、生きながらえていくことができるのです。
慢性胃炎のまま放置していると、大多数は慢性胃炎のままですが、数％の人は胃潰瘍や十二指腸潰瘍になります。ごくわずかですが、胃がんになる人もいます。
ヘリコバクター・ピロリ菌に感染していても、すぐに胃がんになるわけではありませんが、ヘリコバクター・ピロリ菌に感染して慢性胃炎となり、この状態を無症状だからといって放置し続けると、胃の細胞が萎縮し、萎縮性胃炎となります。この萎縮した胃の細胞が将来的にがん化する可能性があるため、注意が必要なのです。

症状

慢性胃炎の症状の多くは、みぞおちの痛み、胃部不快感、吐き気といった上部の消化器症状です。胃部不快感としてよく見られるのが、胃のむかつき、むねやけ、胃もたれといった症状です。これらの症状は胃潰瘍や胃がんなどでもみられることがあります。
また、すべての方に症状が出るというわけではありません。無症状であるために慢性胃炎となっていることに気づかず経過していき、検査などで指摘される場合もあります。

治療

まずは、検査をして慢性胃炎であるかどうかを調べる必要があります。慢性胃炎の検査としては多くの場合、上部消化管内視鏡検査を行います。胃粘膜の状態や色調などを観察します。必要に応じて、胃の細胞を採取する「生検」による組織学的な検査を行います。
さらにもう1つ行われるのが、ヘリコバクター・ピロリ菌検査です。この検査は専用の検査薬を服用した後に専用の袋に呼気を集めて検査する方法や、血液あるいは糞便を採取してその中にいるヘリコバクター・ピロリ菌を調べる方法などがあります。

尚、慢性胃炎には根本的な治療方法がありません。症状がない場合には治療をせずに経過を見ていくこともあります。
しかし、ヘリコバクター・ピロリ菌感染が原因である場合は、ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌治療を行います。

十二指腸炎・びらん

十二指腸炎・びらんとは、十二指腸の粘膜がただれて傷ついた状態です。
軽症ではあまり症状はなく、胃カメラ（内視鏡）を行ってたまたま見つかることもありますが、程度が強くなると、みぞおちや背中の痛み・吐き気・不快感などの症状が現れることがあります。
またひどくなると出血を伴ったり、痛みや吐き気で食事がとれなくなったりすることもあるため、症状が気になる時には胃カメラ（内視鏡）を行い他の病気の有無も含め状態をチェックすることが重要です。

症状

• みぞおちや上腹部の痛み
• 背中の痛み（十二指腸は体の背側にあるため背中が痛むことがよくあります。）
• 吐き気、不快感

などが起こることがありますが、軽症の場合は無症状のことも多いです。

治療